<p>Краят на бременността е период на очакване и вълнение за всяка бременна, но същевременно често носи със себе си и страх и притеснение. Особено при първа бременност невинаги е лесно да се различат нормалните промени в края на бременността от признаците на започващо раждане.</p><p>Според съвременните акушерски дефиниции началото на родилния процес не се определя само от наличието на контракции, а от съчетанието между контракции и прогресивни промени в маточната шийка. Някои усещания обаче подсказват, че същинското раждане наближава.</p><h2>Първи признаци</h2><p>Има някои промени, които могат да се появят в часовете или дните преди раждането. Една от тях е слизането на бебето по-ниско в таза. Матката вече не оказва такъв натиск върху диафрагмата, което води до усещане за улеснено дишане и по-малко задъхване. В същото време се увеличава напрежението върху пикочния мехур и се появява по-честа нужда от уриниране. Тези промени могат да настъпят както седмици преди раждането, така и непосредствено преди започването му, така че сами по себе си не са надежден сигнал.</p><p>Друг често срещан признак е отделянето на слузестата запушалка. По време на бременността в цервикалния канал се образува плътна слуз, която изпълнява защитна функция. Когато маточната шийка започне да се променя и разширява, тази слуз се отделя. Цветът и консистенцията ѝ варират, може и да бъде примесена с малко количество кръв. Понякога се отделя наведнъж, а друг път постепенно като по-обилно влагалищно течение.</p><p>В края на бременността често зачестяват и контракциите на Бракстън-Хикс, наричани още подготвителни контракции. Те се усещат като стягане или втвърдяване на корема и понякога са достатъчно неприятни, за да бъдат объркани с началото на раждането. Обикновено обаче нямат постоянен ритъм и не прогресират. При някои жени намаляват или изчезват след почивка, промяна на положението или прием на течности.</p><h2>Как да разпознаем истинските контракции и изтичането на околоплодните води?</h2><p>Най-характерният признак на започващо раждане са регулярните маточни контракции. При контракция маточният мускул се съкращава, коремът се втвърдява, а след това постепенно се отпуска. С напредването на раждането контракциите стават по-редовни, по-продължителни, по-чести и по-силни. Болката се усеща ниско в корема, в таза или в кръста и при някои жени да наподобява силни менструални болки.</p><p>Проследяване на контракциите вкъщи може да стане като се измерва интервала от началото на едната контракция до началото на следващата, както и продължителността на самата контракция. В началото често интервалите са неравномерни, а с установяване на родилната дейност постепенно придобиват по-ясен ритъм. Няма конкретен момент, в който е задължително да се тръгне към болницата. Обикновено това предварително е обсъдено със следящия лекар и точният момент зависи от индивидуалната ситуация, разстоянието до болницата, както и това дали е първо или поредно раждане.</p><p>Всяко раждане е индивидуално. При някои жени контракциите постепенно се усилват в продължение на часове, докато при други процесът може да се развие много бързо. Възможно е дори две раждания при една и съща жена да протекат коренно различно.</p><p>Друг важен признак е изтичането на околоплодните води. То не означава непременно, че контракциите вече са започнали, но означава че ориентировъчно в рамките на следващите 24 до 48 часа раждането ще завърши. Когато околоплодният мехур се разкъса, течността може да изтече внезапно и в по-голямо количество или постепенно като постоянно овлажняване и изтичане на малки количества. Понякога е трудно да се различи околоплодната течност от урина или обилно влагалищно течение.</p><h2>Кога трябва да потърсим медицинска помощ?</h2><p>В края на бременността е нормално да има известна несигурност дали определен симптом е част от подготовката за раждане или показва, че родилният процес вече е започнал. При наличие на всякакви съмнения относно случващото се е разумно да се потърси следящия акушер-гинеколог. Предварително уточненият план за действие е особено важен, защото препоръките могат да бъдат различни при нормална бременност, при рискова бременност или при предишно цезарово сечение.</p><p>При появата на някои симптоми обаче следва бързо да се потърси специалист за оценка на състоянието. Такива са:</p><ul><li>Изтичане на околоплодни води;</li><li>Вагинално кървене;</li><li>Значително намаляване или промяна в обичайните движения на бебето;</li><li>Силна и постоянна болка, която не отшумява между контракциите;</li><li>Редовни и засилващи се контракции, особено когато са съпроводени от други признаци на раждане;</li><li>Съмнение за започващо раждане преди 37-а гестационна седмица;</li><li>Повишена температура или други признаци на инфекция при изтичане на околоплодни води.</li></ul><p>При съмнение за изтичане на околоплодни води трябва да се обърне внимание на цвета и приблизителното количество на течността. Зелената или неприятно миришеща течност е причина за незабавно посещение на лечебно заведение. Ако водите изтекат преди 37-ата гестационна седмица, медицинската оценка е особено важна, тъй като се касае за преждевременно предродилно изтичане на околоплодните води и е необходимо изготвянето на план за действие.</p><p>Движенията на плода също са важен ориентир. Ако те станат осезаемо по-малко от обичайното или жената има притеснение относно активността на плода, по-добре е да се обърне към лекар.</p><p>Началото на раждането не изглежда еднакво при всички жени. Слизането на бебето в таза, отделянето на слузестата запушалка и подготвителните контракции показват, че организмът се подготвя за раждане, но не позволяват точно да се определи кога то ще започне.</p><p>В началото на родилния процес, когато няма тревожни симптоми и медицинският екип е препоръчал наблюдение у дома, жената спокойно може да засича контракциите, да почива и да се подготвя за наближаващата среща с бебето си.</p><p><em>Референции:</em></p><p><em>1. NICE. Overview | Intrapartum care | Guidance | NICE</em><em>https://www.nice.org.uk/guidance/ng235</em></p><p><em>2. How to tell when labor begins. ACOG.</em><em>https://www.acog.org/womens-health/faqs/how-to-tell-when-labor-begins?</em></p><p><em>3. WHO labour care guide: user&#39;s manual</em><em>https://www.who.int/publications/i/item/9789240017566?</em></p>